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Cardiomiopatia Hipertrófica em Cães e Gatos

Cardiomiopatia Hipertrófica em Cães e Gatos

2024-09-30

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença que afeta o músculo cardíaco, tornando-o mais espesso e rígido. Embora seja mais comum em gatos, também pode ocorrer em cães. A CMH pode levar a sérios problemas de saúde, como insuficiência cardíaca e trombos, e, se não tratada, pode ser fatal. Esta patologia é uma das principais causas das consultas de Cardiologia.

Cardiomiopatia é definida como um distúrbio miocárdico em que o músculo cardíaco é estrutural e/ou funcionalmente anormal na ausência de qualquer outra doença cardiovascular suficiente para explicar a anormalidade miocárdica observada.
Cardiomiopatias são comuns em gatos, e doenças cardiovasculares estão entre as 10 causas mais comuns de morte em gatos.
Cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é o fenótipo mais comum de Cardiomiopatia nos gatos. E consiste num aumento regional ou difuso do ventrículo esquerdo (VE), sem que haja dilatação da câmara do VE, mas há dilatação do atrio esquerdo (AE) em resposta ao aumento de pressão (rigidez) no VE e dificuldade em ejectar todo o seu volume, acumulando sangue, o que aumenta o seu volume diastólico final, levando a dilatação do AE ao longo do tempo, numa tentativa de suportar a sobrecarga de volume, e aumenta igualmente a pressão pulmonar.
Este tipo de cardiomiopatia é muito rara em cães, mas também pode ocorrer.
As consequências deste tipo de cardiomiopatia podem ser graves, tais como disfunção sistólica, síncopes, fraqueza, tromboembolismo aortico, insuficiência cardiaca nos casos mais avançados e até mesmo morte súbita.

O que é a Cardiomiopatia Hipertrófica?

A CMH é caracterizada pelo espessamento anormal do músculo do coração, principalmente do ventrículo esquerdo. Essa alteração impede que o coração se relaxe e se encha adequadamente de sangue, levando a uma série de problemas.

Figura 1: comparação entre um coração normal e com cardiomiopatia hipertrófica

Quais são as Causas da Cardiomiopatia Hipertrófica?

No caso de hipertrofia ventricular esquerda temos primeiro de excluir hipertensão sistêmica e hipertireoidismo, que podem ser responsáveis pelo desenvolvimento desta anomalia, o que significa também que se tratada a causa subjacente a tempo, podemos conseguir atrasar ou mesmo eliminar a doença cardíaca. 
A cardiomiopatia hipertrófica tem uma prevalência estimada de aproximadamente 15% na população geral de gatos. Em gatos mais velhos, a prevalência é muito maior, com até 29% de casos afetados, mesmo quando gatos com hipertensão e hipertireoidismo são excluídos.
A maioria dos gatos com HCM não tem pedigree, mas acredita-se que algumas raças de pedigree tenham um risco aumentado, incluindo Maine Coon, Ragdoll, British Shorthair, Persian, Bengal, Sphynx, Norwegian Forest cat e Birman. No entanto, faltam dados abrangentes de prevalência para gatos de pedigree. Mutações genéticas sarcoméricas são comuns em pessoas com HCM, mas apenas 2 mutações foram identificadas em gatos, ambas no gene da proteína C de ligação à miosina (MyBPC3). A prevalência estimada da mutação MyBPC3-A31P em gatos Maine Coon é de aproximadamente 35% a 42%, o que é substancialmente maior do que a prevalência do fenótipo HCM nesta raça. Gatos Maine Coon que são homozigotos para esta mutação, Ragdolls homozigotos para a mutação MyBPC3-R820W e parentes de primeiro grau de gatos afetados apresentam maior risco de desenvolver HCM. Portanto, a base genética tem uma importância considerável no desenvolvimento da doença.
O papel de fatores não genéticos e epigenéticos na CMH em gatos é desconhecido, embora tais fatores possam ser importantes em humanos com CMH.

A causa exata da cardiomiopatia hipertrófica não é totalmente compreendida, mas acredita-se que fatores genéticos desempenhem um papel importante. Em gatos, a CMH é frequentemente hereditária, e certas mutações genéticas foram identificadas como responsáveis por predispor alguns animais à doença.
Outros fatores, como a hipertensão arterial e problemas na glândula tiróide (hipertiroidismo em gatos), podem agravar ou desencadear a condição.

Sintomas da Cardiomiopatia Hipertrófica

Os sintomas da CMH podem variar, dependendo da gravidade da doença e do animal. Em muitos casos, os sinais podem ser subtis ou até inexistentes nas fases iniciais, o que torna a deteção precoce um desafio. No entanto, à medida que a doença progride, os sintomas mais comuns incluem:
    • Dificuldade em respirar: Respiração ofegante ou rápida, mesmo em repouso, em caso de desenvolvimento de edema pulmonar.
    • Letargia e cansaço;
    • Perda de apetite;
    • Tosse persistente: raro em gatos, pode ocorrer nos cães.
    • Desmaios ou colapsos: esignados de síncope, deve-se a uma disfunção hemodinâmica com má oxigenação cerebral que resulta na perda súbita da consciência. Síncope é, portanto, perda de consciência súbita e breve com perda do tônus postural seguida de restabelecimento espontâneo. O paciente fica imóvel e flácido e geralmente com membros frios, pulso fraco e respiração superficial. Às vezes ocorrem movimentos musculares abruptos involuntários breves, que lembram uma convulsão.
    • Paralisia súbita das patas traseiras: Em gatos, a formação de coágulos sanguíneos especialmente ao nivel da auricula esquerda, devido á estase sanguínea. Esse coagulo  pode quebrar e libertar um êmbolo. Este êmbolo pode obstruir circulação e dá-se o tromboembolismo. Nos gatos um local frequente de trombose é ao nivel da bifurcação caudal da aorta abdominal, designado tromboembolismo aortico. Consequentemente, pode ocorrer paralisia súbita e dolorosa dos membros posteriores, que também se podem encontrar frios, cianótico e se medirmos glicémia nas extremidades caudais, esta vai estar diminuida, em relação á glicémia da parte anterior do corpo. 

Diagnóstico da Cardiomiopatia Hipertrófica

É feito através de uma combinação de exames clínicos e de imagem. 

Exame físico
    • Cardiomiopatia subclínica:
        ? Sopro cardíaco sistólico paraesternal alto (grau 3-4/6) em até 80% dos gatos com CMH subclínica, em comparação com 30%-45% dos gatos saudáveis ??sem HCM. Sons cardíacos extra (S3), como sons de galope, foram auscultados em 2,6%-19% dos gatos com HCM subclínica e raramente estão presentes em gatos saudáveis. Arritmias também podem estar associadas a cardiomiopatias. Muitos gatos afetados não apresentam anormalidade auscultatória.
    • Cardiomiopatia associada à ICC
        ? Taquipneia, respiração difícil (dispneia) ou ambas são achados clinicos típicos em gatos com insuficiência cardíaca esquerda. Comparados com gatos que têm CMH subclínica, um som de galope ou uma arritmia audível são mais comuns em gatos com ICC, e sopros são menos comuns. Crepitações pulmonares podem ser ouvidas quando há edema pulmonar, e os sons respiratórios são frequentemente abafados ventralmente quando há efusão pleural, juntamente com respiração paradoxal.

Radiografia

Pode-se suspeitar de cardiomiopatia quando há cardiomegalia grave presente radiograficamente, quando há protuberância auricular esquerda em vistas radiográficas dorsoventrais/ventrodorsais, ou ambas. A radiografia torácica é insensível para identificação de alterações cardíacas leves ou moderadas associadas à cardiomiopatia, e em alguns gatos a silhueta cardíaca pode parecer normal mesmo quando a doença é grave o suficiente para causar ICC. Além disso, é difícil identificar o fenótipo da cardiomiopatia a partir do formato da silhueta cardíaca, e o clássico coração em "formato de namorados" não é específico para CMH, como se pensava anteriormente. Embora a radiografia seja considerada o gold standard para confirmar a presença de edema pulmonar cardiogênico, se as radiografias não puderem ser obtidas com segurança, deve-se considerar o adiamento da radiografia torácica. Em contraste com os cães, o padrão radiográfico associado ao edema pulmonar cardiogênico em gatos é altamente variável.

Biomarcadores cardíacos
NT-proBNP
O ensaio quantitativo específico para felinos NT-proBNP usando plasma ou fluido pleural tem boa precisão diagnóstica para discriminar entre gatos com causas cardíacas e não cardíacas de stress respiratório, mas não é recomendado para orientar a tomada de decisão terapêutica em gatos com desconforto respiratório, porque há sempre atraso em obter os resultados dos testes de um laboratório externo. Em vez disso, um ensaio NT-proBNP no local de atendimento fornece resultados rápidos, mantendo uma precisão diagnóstica razoável na discriminação entre causas cardíacas e não cardíacas de stress respiratório, e deve ser considerado quando o exame de ecocardio não estiver disponível.
Ao investigar um gato com suspeita de cardiomiopatia subclínica, há menos urgência para os resultados dos testes e, portanto, o ensaio quantitativo NTproBNP pode ser considerado em situações em que a ecocardiografia não está disponível. O ensaio quantitativo NT-proBNP não é recomendado para diferenciar gatos normais de gatos com CMH leve a moderado. O ensaio no local de atendimento pode ser considerado em gatos com suspeita de cardiomiopatia subclínica, mas seu principal valor é diferenciar gatos com cardiomiopatia subclínica grave de gatos normais ou gatos com doença apenas leve.

Troponina-I
A medição das concentrações de troponina-I cardíaca circulante (cTnI) pode ajudar a discriminar entre causas cardíacas e não cardíacas de stress respiratório, mas somente quando os resultados podem ser obtidos rapidamente. Ensaios de alta sensibilidade para cTnI humana podem ser considerados para diferenciar entre gatos normais e gatos com CMH subclínica, quando há suspeita de doença cardíaca. Além disso, a cTnI também pode ser considerada por seu valor prognóstico, porque uma concentração aumentada de cTnI circulante está associada a um risco aumentado de morte cardiovascular independente do tamanho do AE.

Eletrocardiografia

A sensibilidade de um ECG de 6 derivações para detectar hipertrofia do VE ou aumento do AE é baixa, e o ECG não é recomendado como um método de triagem para cardiomiopatias em gatos. No entanto, uma variedade de arritmias pode ocorrer em gatos com cardiomiopatia e pode contribuir para sinais clínicos como fraqueza, síncope e convulsões hipóxico-anóxicas. Embora o monitoramento ambulatorial de ECG (Holter) seja menos tolerado por gatos do que por cães, pode identificar arritmias que, de outra forma, poderiam passar despercebidas. É recomendado que gatos com fraqueza episódica e colapso (incluindo atividade semelhante a convulsão) sejam submetidos a uma avaliação cardiovascular que inclua ecocardiografia.

Pressão arterial
A hipertrofia difusa ou segmentar do VE é comum em gatos com hipertensão sistêmica e é observada em até 85% dos casos, embora a CMH e a hipertensão sistêmica possam existir simultaneamente. Para muitos gatos hipertensos, a hipertrofia do VE é apenas leve a moderada. A determinação da pressão arterial deve ser considerada para todos os gatos com aumento da espessura da parede do VE.

Medição de tiroxina
O hipertireoidismo é comum em gatos mais velhos e está associado a anormalidades auscultatórias (sopro, galope, arritmias), remodelação cardíaca (hipertrofia do VE ou aumento dos diâmetros das câmaras cardíacas) e, em alguns casos, ICC ou tromboembolismo arterial. Gatos hipertireoidianos com hipertrofia grave do VE são vistos algumas vezes, mas suspeita-se que essa associação seja o resultado de hipertireoidismo exacerbando CMH leve a moderada preexistente. Recomenda-se que as concentrações séricas de tiroxina sejam medidas em todos os gatos ? 6 anos de idade com achados anormais de auscultação cardíaca, com ou sem hipertrofia do VE no ecocardiograma.

Ecocardiografia
A ecocardiografia é o teste gold standard para diagnóstico de cardiomiopatias em gatos. As indicações para ecocardiografia estão listadas abaixo. A ecocardiografia idealmente deve ser realizada por operadores treinados, em gatos não sedados, em condições tranquilas, e os gatos devem ser manuseados com restrição mínima. Quando necessário, a sedação do gato pode ser considerada para exame ecocardiográfico. Imagens ecocardiográficas adequadas podem ser obtidas se o gato estiver em decúbito lateral ou em pé.

Principais indicações para avaliação cardíaca

Histórico:
Síncope
Convulsões (na ausência de outras anormalidades neurológicas)
Diagnóstico de cardiomiopatia em um parente próximo
Fraqueza
Intolerância ao exercício/respiração de boca aberta com esforço
Intolerância à administração de fluidos parenterais
Gato de raça destinado à reprodução
Maine coon ou Ragdoll com mutação MyBPC3
Qualquer endocrinopatia
Status positivo para dirofilariose
Febre de origem desconhecida

Exame físico:
Sopro
Som de galope ou clique sistólico
Sons cardíacos ou pulmonares abafados
Arritmia
Taquipneia
Crepitações pulmonares
Distensão ou pulsação venosa jugular
Ascite
Pressão de pulso arterial femoral hipo ou hipercinética
Parésia/paralisia aguda
Pulsos arteriais femorais ausentes

Gatos com 9 anos ou mais que vão ser sujeitos a intervenções que podem precipitar ICC:
Anestesia geral
Tratamento com fluidos
Glicocorticoides de libertação prolongada

Tratamento e Gestão da Cardiomiopatia Hipertrófica

Não existe uma cura definitiva para a cardiomiopatia hipertrófica, mas a condição pode ser gerida de forma eficaz com o tratamento adequado, prolongando e melhorando a qualidade de vida do animal. O tratamento inclui:
    • Medicação: Para ajudar a controlar a frequência cardíaca, melhorar o fluxo sanguíneo e reduzir a pressão nas cavidades cardíacas.
    • Mudanças na dieta: Em alguns casos, pode ser recomendada uma dieta específica para reduzir o stress cardíaco.
    • Monitorização regular: Exames frequentes para acompanhar a progressão da doença e ajustar o tratamento conforme necessário.

Prevenção e Cuidados

É crucial realizar exames regulares para a deteção precoce da cardiomiopatia hipertrófica. Para gatos, sobretudo idosos, um check-up anual com ecocardiografia pode ser uma medida preventiva eficaz.
Além disso, manter um estilo de vida saudável, com uma dieta equilibrada e exercício físico adequado, pode ajudar a reduzir o risco de problemas cardíacos.

Conclusão

A cardiomiopatia hipertrófica é uma condição grave, mas com os cuidados adequados, muitos animais podem viver uma vida plena e feliz. Se tem dúvidas sobre a saúde cardíaca do seu animal de estimação, marque uma consulta com o médico veterinário para discutir a possibilidade de exames preventivos.
A deteção precoce e o tratamento adequado são as melhores formas de garantir que o seu companheiro peludo continua ao seu lado por muitos anos. A nossa equipa está à disposição para ajudar e responder a todas as suas questões sobre a CMH e outros problemas cardíacos em animais.